转发关于福建省医保局开展打击骗保专项检查的通知

自下周一（7月22日）起福建省医疗管理保障保局将对我市开展打击骗保专项检查，为期一个月，采取明查暗访或现场检查形式，主要围绕以下方面开展检查：

一、对定点医疗机构：重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、住院体检及不合理诊疗。

二、医保医师：重点检查故意忽略人证不符、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套现，不合理诊疗和其他欺诈骗保行为。

三、参保人员：重点查处是否伪造医疗文书骗取医疗保险待遇;是否变卖由基本医疗保险费用结算的药品或者诊疗项目:是否与基本医疗保险定点服务机构串通，串换医保项目、空刷医保卡；是否使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖；是否冒卡(名)就医等套取骗取医疗保险基金的行为。

二、责任追究：

1、对签约医药机构查实的违规行为，根据协议给以约谈、限期整改、拒付费用、通报批评、暂停医师医保处方权、暂停机构医保服务和取消签约协议等处理；

2、对参保人员查实存在违规行为的，予以暂停社会保障卡实时结算功能并追回医疗保障基金损失的处理。

3、对签约医药机构、参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，按照《社会保险法》规定，责令退回骗取的医疗保障基金，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对违规情节严重构成犯罪的，及时移交司法机关依法追究刑事责任。

4、对前期专项行动中发现的问题线索稽查不到位的进一步稽查；查出的问题没有依照《社会保险法》规定、处理明显畸轻的，严格依法进行处理。

5、对违规违法行为典型、性质严重的以及群众举报较为集中的医疗机构违约情况，在全市进行通报。

请我院全体职工自查自纠，严格执行医保政策，杜绝违规行为发生。